Cobertura Salud Mundial

La cobertura universal de salud es un concepto amplio que se ha implementado de varias maneras. El denominador común para todos estos programas es alguna forma de acción gubernamental dirigida a extender el acceso a la atención médica lo más ampliamente posible y establecer estándares mínimos. La mayoría implementa la atención sanitaria universal a través de la legislación, la regulación y los impuestos. La legislación y la regulación dirigen qué atención debe brindarse, a quién y sobre qué base.

La logística de la asistencia sanitaria universal varía según el país. Algunos programas se pagan por completo de los ingresos fiscales. En otros, los ingresos fiscales se utilizan para financiar seguros para los muy pobres o para aquellos que necesitan atención crónica a largo plazo. En algunos casos, como el Reino Unido, la participación del gobierno también incluye la gestión directa del sistema de atención médica , pero muchos países usan sistemas mixtos público-privados para brindar atención médica universal. En veinticinco países europeos, la asistencia sanitaria universal implica una red regulada por el gobierno de compañías de seguros privadas.

Argelia
Argelia opera un sistema público de salud. Es un sistema de salud universal también. Una red de hospitales, clínicas y dispensarios brindan tratamiento a la población, con el sistema de Seguridad Social financiando servicios de salud, aunque muchas personas aún deben cubrir parte de sus costos debido a que las tasas pagadas por el sistema de Seguridad Social no han cambiado desde 1987. Los pobres generalmente tienen derecho a servicios de salud gratuitos, mientras que los ricos pagan el tratamiento de acuerdo con una escala móvil.


Botsuana
Botswana opera un sistema de centros médicos públicos, con el 98% de los establecimientos de salud en el país administrados por el gobierno. Todos los ciudadanos tienen derecho a ser tratados en instalaciones públicas de forma gratuita, aunque normalmente se cobra una tarifa nominal de ~ 70 BWP (~ US $ 6.60) por los servicios de salud pública, excepto los servicios de salud sexual y reproductiva y los servicios de terapia antirretroviral, que son gratuitos.


Burkina Faso
Burkina Faso brinda atención médica universal a los ciudadanos a través de un sistema llamado Seguro Universal de Salud (AMU), administrado por dos cuerpos, uno para civiles y otro para las fuerzas armadas.


Egipto
Egipto opera un sistema de hospitales públicos y clínicas a través del Ministerio de Salud. Los ciudadanos egipcios pueden recibir tratamiento en estas instalaciones de forma gratuita. Sin embargo, aquellos egipcios que pueden permitírselo prefieren pagar de su bolsillo por la atención médica privada.


Ghana
Ghana opera el Plan Nacional de Seguro de Salud para proporcionar a los ciudadanos un seguro de salud. El nivel de primas que los ciudadanos deben pagar varía según su nivel de ingresos. La mayoría de las instalaciones médicas son administradas directamente por el Ministerio de Salud o el Servicio de Salud de Ghana .


Mauricio
El Gobierno de Mauricio opera un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento a los ciudadanos de forma gratuita.


Marruecos
Marruecos opera un sector de salud pública administrado por el gobierno que opera el 85% de las camas de hospital del país. Se trata principalmente de las poblaciones pobres y rurales, que no pueden pagar la asistencia sanitaria privada. Además, un sector de salud sin fines de lucro operado por el Fondo Nacional de Seguridad Social cubre el 16% de la población. La atención médica privada está disponible para aquellos que pueden pagarla.


Ruanda
Ruanda opera un sistema de seguro de salud universal a través del Ministerio de Salud llamado Mutuelle de Santé (Mutual Health), un sistema de seguro basado en la comunidad donde las personas pagan primas basadas en su nivel de ingresos en fondos de seguro de salud locales, y los más ricos pagan el más alto las primas y están obligados a cubrir un pequeño porcentaje de sus gastos médicos, mientras que aquellos en los niveles de ingresos más bajos están exentos de pagar las primas y aún pueden utilizar los servicios de su fondo de salud local. En 2012, este sistema aseguraba a todos menos al 4% de la población.


Seychelles
El Gobierno de Seychelles opera un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento a los ciudadanos de forma gratuita.


Sudáfrica
Sudáfrica tiene un sistema de salud público que brinda servicios a la gran mayoría de la población, aunque carece de fondos y personal suficientes, y hay un sistema privado que está mucho mejor equipado y cubre a los sectores más ricos de la sociedad. Sin embargo, la satisfacción del cliente entre los usuarios de seguros de salud privados fue de 74.2 en 2017 (cayendo a 72.7% en 2018) mientras que la opción pública se calificó en 81%.


Túnez
Túnez opera un sistema público de salud bajo el Fondo Nacional de Seguro de Salud ( Caisse Nationale d’Assurance Maladie ). Todos los ciudadanos y residentes tunecinos pueden recibir tratamiento en hospitales y clínicas estatales por un copago muy bajo, mientras que las personas con los ingresos más bajos pueden solicitar una exención de los copagos.

Argentina , Bahamas , Brasil , Barbados , Canadá , Chile , Colombia , Costa Rica , Cuba , Ecuador , México, Panamá , Perú , Trinidad y Tobago , Uruguay y Venezuela brindan algún nivel de cobertura universal de salud.


Argentina
La atención médica se brinda a través de una combinación de planes patrocinados por el empleador y el sindicato (Obras Sociales), planes de seguro del gobierno, hospitales públicos y clínicas, y a través de planes de seguro de salud privados. Cuesta casi el 10% del PIB y está disponible para cualquier persona, independientemente de su ideología, creencias, raza o nacionalidad.


Las Bahamas
Las Bahamas aprobaron la Ley Nacional de Seguro de Salud en agosto de 2016. La legislación establece un sistema de cobertura de salud universal que comienza con la cobertura universal de los servicios de atención primaria de salud y luego se expande para incluir un amplio conjunto de beneficios que incluye toda la atención especializada. El sistema permite la cobertura universal de un paquete de beneficios básicos y la compra de un seguro voluntario como una póliza complementaria para cubrir servicios o servicios que no están incluidos en el plan del gobierno.


Brasil
El sistema universal de atención de salud fue adoptado en Brasil en 1988 después del fin del régimen del régimen militar. Sin embargo, la atención médica universalizada / socializada estuvo disponible muchos años antes, en algunas ciudades, una vez que la 27a enmienda a la Constitución de 1969 impuso la obligación de aplicar el 6% de sus ingresos en atención médica en los municipios.


Canadá
En 1984, se aprobó la Ley de Salud de Canadá , que prohibía la facturación adicional de los médicos a los pacientes y al mismo tiempo facturaba al sistema de seguro público. En 1999, el primer ministro y la mayoría de los primeros ministros reafirmaron en el Acuerdo Marco de la Unión Social que están comprometidos con la atención médica que tiene «amplitud, universalidad, portabilidad, administración pública y accesibilidad».

El sistema está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son proporcionados por empresas privadas o corporaciones privadas, aunque la mayoría de los hospitales son públicos. La mayoría de los médicos no reciben un salario anual, pero reciben una tarifa por visita o servicio. Alrededor del 29% de la atención médica de los canadienses es pagada por el sector privado o individuos. Esto se dirige principalmente a servicios no cubiertos o cubiertos solo parcialmente por Medicare , como medicamentos recetados , odontología y cuidado de la vista. Muchos canadienses tienen seguro médico privado, a menudo a través de sus empleadores, que cubren estos gastos.

La Ley de Salud de Canadá de 1984 «no prohíbe directamente la entrega privada o el seguro privado para servicios asegurados públicamente», pero proporciona desincentivos financieros para hacerlo. «Aunque existen leyes que prohíben o restringen la atención médica privada en algunas provincias, pueden modificarse», según un informe publicado en el New England Journal of Medicine . La legalidad de la prohibición se consideró en una decisión de la Corte Suprema de Canadá , que dictaminó en Chaoulli v. Quebec que «la prohibición de obtener un seguro de salud privado, aunque podría ser constitucional en circunstancias donde la atención médica los servicios son razonables en cuanto a calidad y puntualidad, no es constitucional cuando el sistema público no ofrece servicios razonables «. El apelante sostuvo que los tiempos de espera en Quebec violaron el derecho a la vida y la seguridad en la Carta de Derechos Humanos y Libertades de Quebec . El Tribunal estuvo de acuerdo, pero reconoció la importancia y validez de la Ley de Salud de Canadá, y al menos cuatro de los siete jueces reconocieron explícitamente el derecho de los gobiernos a promulgar leyes y políticas que favorezcan al público sobre el sistema privado y preserven la integridad del público. sistema.


Chile
La atención médica en Chile es proporcionada por el gobierno (a través de FONASA, National Healthcare Fund) y por aseguradores privados (a través de ISAPRE, Instituciones Previsionales de Salud). Todos los trabajadores y pensionados están obligados a pagar el 7% de sus ingresos por seguro de salud (los pensionistas más pobres están exentos de este pago). Los trabajadores que eligen no unirse a un Isapre están cubiertos automáticamente por Fonasa. Fonasa también cubre a personas desempleadas que reciben beneficios de desempleo, mujeres embarazadas sin seguro, familiares dependientes de trabajadores asegurados, personas con discapacidades mentales o físicas y personas consideradas pobres o indigentes.

Los costos de Fonasa varían según los ingresos, la discapacidad o la edad. La atención en los centros de salud pública a través de Fonasa es gratuita para personas de bajos ingresos, personas con discapacidades mentales o físicas y personas mayores de 60 años. Otros pagan el 10% o el 20% de los costos, dependiendo de los ingresos y el número de dependientes. Los beneficiarios de Fonasa también pueden buscar atención en el sector privado, por una tarifa designada.

Además, existe el Plan GES (Garantías explícitas en el plan de atención médica), que consiste en un número definido de enfermedades de alta morbilidad y mortalidad (actualmente 80) que tienen garantías especiales de atención obligatoria para los afiliados de Isapre y Fonasa, en relación con:

Acceso: acceso universal al tratamiento si es necesario. Las personas podrán obtener atención de un proveedor cerca de su lugar de residencia.
Oportunidad: tiempos de espera oportunos, hay un límite de tiempo máximo preestablecido para obtener atención inicial y posterior al diagnóstico.
Protección financiera: precio máximo fijado por ley con copagos bajos a los proveedores (copago máximo del 20% del costo), el pago no puede ser un obstáculo para la atención. El costo total no debe exceder un ingreso mensual para la familia en un año.
La mejor calidad de servicio posible: Atención solo en centros de salud públicos o privados acreditados, que cumplan con los requisitos técnicos que se establecerán con base en evidencia médica.
Las autoridades evalúan los protocolos de tratamiento y el número de enfermedades incluidas cada 3 años.


Colombia
En 1993, una reforma transformó el sistema de atención de salud en Colombia, tratando de proporcionar un sistema de atención de salud mejor y sostenible y llegar a todos los ciudadanos colombianos.


Costa Rica
La asistencia sanitaria y las pensiones universales están a cargo de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). En 1941, Costa Rica estableció la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), un sistema de seguro de seguridad social para trabajadores asalariados. En 1961, la cobertura se amplió para incluir a los dependientes de los trabajadores y de 1961 a 1975, una serie de expansiones extendió la cobertura de atención primaria y servicios especializados para pacientes ambulatorios y hospitalizados a personas en áreas rurales, la población de bajos ingresos y ciertas poblaciones vulnerables. Otras expansiones a fines de la década de 1970 extendieron la cobertura de seguro a agricultores, campesinos y trabajadores independientes por contrato. Además, CCSS exige la prestación de servicios de salud gratuitos a madres, niños, indígenas, ancianos y personas con discapacidades, independientemente de la cobertura del seguro. Para el año 2000, el 82 por ciento de la población era elegible para CCSS, que continuó expandiéndose en el período subsiguiente. Al cubrir a todos los grupos de población a través del mismo sistema, Costa Rica ha evitado la estratificación del seguro social y la inequidad común en muchos otros países de la región.

CCSS está financiado por un impuesto sobre la nómina del 15 por ciento, así como los pagos de pensiones de jubilados. Los impuestos sobre los bienes de lujo, el alcohol, los refrescos y los productos importados también ayudan a cubrir los hogares pobres que, de lo contrario, pagan en el sistema. Todos los fondos de CCSS se fusionan en un solo grupo, que es administrado por la administración financiera central de CCSS. En 1973, el Ministerio de Salud decidió alejarse de la prestación directa de servicios y adoptar una función de dirección. La responsabilidad de proporcionar la mayor parte de la atención se transfirió a la CCSS, aunque el Ministerio retuvo la responsabilidad del control de enfermedades, la regulación de alimentos y medicamentos, el saneamiento ambiental, la nutrición infantil y la atención primaria para los pobres. A través del CCSS, la atención médica ahora es esencialmente gratuita para casi todos los costarricenses. La atención médica privada también está ampliamente disponible e INS ofrece planes de seguro médico privado para complementar el seguro CCSS.


Cuba
El gobierno cubano opera un sistema nacional de salud y asume la responsabilidad fiscal y administrativa de la atención médica de todos sus ciudadanos. No hay hospitales o clínicas privadas, ya que todos los servicios de salud son administrados por el gobierno. El actual Ministro de Salud Pública es Roberto Morales Ojeda . Sin embargo, aunque la cobertura es amplia, el sistema no cuenta con fondos suficientes y recientemente también cuenta con poco personal. El gobierno organizó misiones médicas en otros países que han llevado a un número significativo de médicos y otro personal. En 2005 había 25,000 médicos cubanos en Venezuela.


México
La prestación de atención de salud pública se logra a través de un elaborado sistema de provisión y prestación instituido por el Gobierno Federal de México. La atención de salud pública se brinda a todos los ciudadanos mexicanos según lo garantiza el Artículo 4 de la Constitución. La atención pública está total o parcialmente subsidiada por el gobierno federal, dependiendo de la situación laboral de la persona (español: derechohabiente). Todos los ciudadanos mexicanos son elegibles para recibir atención médica subsidiada independientemente de su estado laboral a través de un sistema de centros de atención médica que operan bajo la agencia de la Secretaría de Salud y Asistencia (SSA). Sin embargo, los ciudadanos empleados y sus dependientes son más elegibles para usar el programa de atención médica administrado y operado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (inglés: Instituto Mexicano del Seguro Social). El programa de atención médica del IMSS es un sistema tripartito financiado en partes iguales por el empleado, su empleador privado y el gobierno federal. El IMSS no brinda servicios a los empleados del sector público. Los empleados del sector público son atendidos por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), que atiende las necesidades de salud y asistencia social de los empleados del gobierno. Esto incluye a los empleados del gobierno local, estatal y federal. El gobierno de los estados en México también proporciona servicios de salud independientemente de los servicios prestados por los programas del gobierno federal. En la mayoría de los estados, el gobierno estatal ha establecido servicios de salud gratuitos o subsidiados para todos sus ciudadanos.

En 2006, el gobierno mexicano creó el Seguro de Salud para una Nueva Generación, también conocido como «seguro de vida para bebés». El 28 de mayo de 2009, se introdujo la cobertura de atención universal para mujeres embarazadas.

En agosto de 2012, México logró el sistema universal de salud.


Perú
El 10 de abril de 2009, el Gobierno del Perú publicó la Ley de Seguros de Salud para permitir a todos los peruanos acceder a servicios de salud de calidad y contribuir a regular el financiamiento y la supervisión de estos servicios. La ley permite a toda la población acceder a diversos servicios de salud para prevenir enfermedades y promover y rehabilitar a las personas, bajo un Plan Básico de Salud (PEAS).

El 2 de abril de 2010, el presidente Alan García Pérez firmó el viernes una ordenanza suprema que aprueba las regulaciones de la ley marco sobre el Seguro Universal de Salud, que busca proporcionar acceso a una atención médica de calidad para todos los ciudadanos peruanos.

La ley de seguro universal de salud de Perú tiene como objetivo aumentar el acceso a servicios de atención médica oportunos y de calidad, enfatiza la promoción de la salud materna e infantil y brinda a los pobres protección contra la ruina financiera debido a una enfermedad.

El reglamento establece que la membresía del Seguro Universal de Salud (AUS) es obligatoria para toda la población que vive en el país. Con ese fin, el Ministerio de Salud aprobará, por ordenanza suprema, los mecanismos que conducen a la membresía obligatoria, así como la escalada y la implementación.


Trinidad y Tobago
En Trinidad y Tobago se utiliza un sistema universal de atención de salud y es la forma principal de atención de salud disponible en el país. Es utilizado por la mayoría de la población que busca asistencia médica, ya que es gratis para todos los ciudadanos.


Estados Unidos
Los Estados Unidos en su conjunto no tienen un sistema de atención médica universal completamente implementado, pero alrededor del 92% de sus ciudadanos tienen cobertura de seguro médico a partir de 2017. Massachusetts se convirtió en el primer estado en exigir un seguro médico universal en 2006 .

La Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés), enmendada por la Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación de 2010 , buscaba ampliar la cobertura de seguro para los residentes legales en 2014 . La implementación completa de la ACA se bloqueó cuando algunos estados se negaron a implementar la expansión de Medicaid que habría aumentado los subsidios de los hogares de ingresos moderadamente bajos. Desde la promulgación de la ACA en 2010 hasta al menos 2017, la porción de residentes de los EE. UU. Sin seguro médico ha ido disminuyendo.

La ACA establece que el seguro de salud con mandato federal se implemente en los Estados Unidos durante la década 2010-2019 con el gobierno federal que subsidia a los hogares residentes legales con ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza . Este umbral varía según el estado y el tamaño del hogar, pero para una familia promedio de cuatro, los subsidios estarían disponibles para familias cuyos ingresos fueran de aproximadamente $ 88,000 o menos. En junio de 2010, los adultos con afecciones preexistentes se volvieron elegibles para unirse a un grupo temporal de alto riesgo. En 2014, los solicitantes de la misma edad comenzaron a poder obtener un seguro de salud con la misma tarifa publicada, independientemente del estado de salud , la primera vez en la historia de los EE. UU. Que las aseguradoras ya no tenían derecho a cargar la prima o negar la cobertura antes contratar , o cancelar una póliza después del contrato debido a una condición de salud adversa, o el resultado de la prueba que indica que uno puede ser inminente. La ley prohíbe a las aseguradoras limitar su responsabilidad por las necesidades de atención médica de una persona, una medida que se espera reduzca la bancarrota médicamente inducida . A partir del 7 de octubre de 2016, la tasa de personas sin seguro de EE. UU. Cayó al 10.9% desde el 14.6% registrado cuando el presidente Obama asumió el cargo. Durante los debates sobre la propuesta de Obamacare, cada vez más estadounidenses abandonaron su seguro existente y la tasa de no asegurados alcanzó su punto máximo en 17.1% en el cuarto trimestre de 2013, justo antes de la Ley de Asistencia Asequible, comenzó sus intercambios y puso a disposición nuevos planes. El 85.4% de los estadounidenses tenía seguro cuando Obama entró en el cargo; El 89.1% tenía seguro cuando dejó el cargo.

La Oficina de Presupuesto del Congreso y las agencias gubernamentales relacionadas calificaron el costo de un sistema universal de atención médica varias veces desde 1991, y han pronosticado uniformemente los ahorros de costos, en parte por la eliminación de los costos generales de las compañías de seguros. En 2009, una propuesta de atención médica universal estaba pendiente en el Congreso, la Ley Nacional de Atención Médica de los Estados Unidos (HR 676, anteriormente «Ley de Medicare para Todos»). La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) estimó que el proyecto de ley reduciría la cantidad de personas no mayores que no tienen seguro en aproximadamente 32 millones, dejando a unos 23 millones de residentes no mayores sin seguro (aproximadamente un tercio de los cuales serían inmigrantes ilegales). Según la legislación, la proporción de residentes legales no ancianos con cobertura de seguro aumentaría de alrededor del 83 por ciento en 2010 a alrededor del 94 por ciento en 2019.

En mayo de 2011, el estado de Vermont intentó establecer un sistema de atención médica de un solo pagador llamado Green Mountain Care . La legislación de reforma, conocida como la Ley 48, estableció la atención médica en el estado como un «derecho humano» y requirió que el estado proporcionara un sistema de atención médica que satisfaga las necesidades de los ciudadanos de Vermont. La propuesta fue archivada poco después de que las principales disposiciones de la ley entraran en vigencia en 2014. Los analistas dijeron que esto se debía a que el aumento de impuestos para pagar el servicio era más alto de lo que habría sido políticamente popular (aunque en compensación los consumidores y empleadores lo harían). ya no tiene que pagar un seguro de salud privado); y que los costos, beneficios, compensaciones y el complejo proceso de transición no se explicaron claramente. El gobernador también citó ingresos fiscales inferiores a los esperados. El costo proyectado habría requerido un nuevo impuesto sobre la renta de hasta el 9,5% y un aumento del 11,5% en el impuesto sobre la nómina.

Los países y regiones que brindan atención médica pública en Asia incluyen Bangladesh, Bután, Bahrein, China , Hong Kong , India, Indonesia , Irán, Israel, Jordania, Kazajstán, Macao , Malasia, Mongolia, Omán, Singapur , Qatar, Sri Lanka, Siria, Taiwán (ROC ), Tayikistán, y Turkmenistán.


Bután
El Gobierno Real de Bután mantiene una política de acceso gratuito y universal a la atención primaria de salud. Como las instalaciones hospitalarias en el país son limitadas, los pacientes con enfermedades que no pueden ser tratadas en Bután, como el cáncer, normalmente son remitidos a hospitales en India para recibir tratamiento. Dicho tratamiento de referencia también se lleva a cabo a costa del Gobierno Real.


Georgia
En 2013, Georgia adoptó un sistema universal de atención médica.


Hong Kong
Hong Kong tiene educación temprana en salud, servicios profesionales de salud y un sistema de atención médica y medicamentos bien desarrollado. La esperanza de vida es 84 para las mujeres y 78 para los hombres, que es el segundo más alto del mundo, y la tasa de mortalidad infantil de 2.94, el cuarto más bajo del mundo.

Hay dos escuelas de medicina en Hong Kong, y varias escuelas que ofrecen cursos de medicina tradicional china . La Autoridad Hospitalaria es un organismo legal que opera y administra todos los hospitales públicos. Hong Kong tiene altos estándares de práctica médica. Ha contribuido al desarrollo del trasplante de hígado , siendo el primero en el mundo en llevar a cabo un trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en 1993.


India
El sistema de salud de la India está dominado por el sector privado, aunque hay varios sistemas de salud públicos como Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana en Maharashtra que brindan atención médica gratuita a quienes se encuentran por debajo del umbral de pobreza. Actualmente, la mayoría de los ciudadanos indios no tienen seguro de salud y deben pagar de su bolsillo por el tratamiento. Hay hospitales gubernamentales que brindan tratamiento a expensas de los contribuyentes. Algunos medicamentos esenciales se ofrecen de forma gratuita en estos hospitales.

Una tarjeta para pacientes ambulatorios en AIIMS cuesta una tarifa única de 10 rupias (alrededor de 20 centavos de dólar EE. UU.) Y, a partir de entonces, el asesoramiento médico ambulatorio es gratuito. Los costos de tratamiento en el hospital dependen de la condición financiera del paciente y de las instalaciones utilizadas, pero generalmente son mucho menores que los del sector privado. Por ejemplo, se exime a un paciente de los costos de tratamiento si sus ingresos están por debajo del umbral de pobreza. Sin embargo, recibir tratamiento en hospitales gubernamentales de alta calidad es muy difícil debido a la gran cantidad de personas que necesitan atención médica y la falta de instalaciones suficientes.

La atención primaria de salud es brindada por hospitales municipales y distritales y centros rurales de salud primaria (APS). Estos hospitales brindan tratamiento sin costo, pero solo si son funcionales. La atención primaria se centra en la inmunización, la prevención de la desnutrición, el embarazo, el parto, la atención posnatal y el tratamiento de enfermedades comunes. Los pacientes que reciben atención especializada o tienen enfermedades complicadas son remitidos a hospitales secundarios (a menudo ubicados en el distrito y la sede central de Taluk ) y terciarios (ubicados en la sede del distrito y el estado o aquellos que están enseñando hospitales). 

Ahora, organizaciones como Hindustan Latex Family Planning Promotional Trust y otras organizaciones privadas han comenzado a crear hospitales y clínicas en India, que también ofrecen atención médica gratuita o subsidiada y planes de seguro subsidiados. 

La atención médica administrada por el gobierno adolece de falta de higiene; los ricos evitan los hospitales del gobierno y van a hospitales privados. Con el advenimiento de la sanidad privatizada, esta situación ha cambiado. India ahora tiene turismo médico para personas de otros países, mientras que sus propios pobres encuentran que la atención médica de alta calidad es inaccesible o inasequible.

El actual gobierno indio está planeando presentar un sistema nacional de salud universal llamado Misión Nacional de Aseguramiento de la Salud, que brindará a todos los ciudadanos indios cobertura de seguro para enfermedades graves y medicamentos y tratamientos de diagnóstico gratuitos.


Israel
Israel tiene un sistema de atención médica universal establecido por la Ley Nacional de Seguro de Salud de 1995. El estado es responsable de proporcionar servicios de salud a todos los residentes del país, quienes pueden registrarse en uno de los cuatro fondos del servicio nacional de salud. Para ser elegible, un ciudadano debe pagar un impuesto de seguro de salud. La cobertura incluye diagnóstico y tratamiento médico, medicina preventiva, hospitalización (general, maternidad, psiquiátrica y crónica), cirugía y trasplantes, atención dental preventiva para niños, primeros auxilios y transporte a un hospital o clínica, servicios médicos en el lugar de trabajo, tratamiento para medicamentos. abuso y alcoholismo, equipos y aparatos médicos, obstetricia y tratamiento de fertilidad, medicamentos, tratamiento de enfermedades crónicas y servicios paramédicos como fisioterapia y terapia ocupacional.

En Israel, la Ley del Seguro Nacional de Salud es el marco legal que permite y facilita la atención médica universal básica y obligatoria. Promovido por el ministro de salud, Haim Ramon, a principios de la década de 1990, la Knesset puso en vigencia la ley el 1 de enero de 1995, basándose en las recomendaciones de un Comité Nacional de Investigación encabezado por Shoshana Netanyahu , que examinó la reestructuración del sistema de salud en Israel a fines de la década de 1980. Antes de la aprobación de la ley, más del 90% de la población ya estaba cubierta por pertenecer voluntariamente a uno de los cuatro fondos nacionales de enfermedad sin fines de lucro. Estos operaban algunas de sus propias instalaciones médicas, financiadas en parte por los empleadores y el gobierno, y en parte por los asegurados a través de gravámenes que variaban según los ingresos. Sin embargo, hubo tres problemas asociados con este arreglo. Primero, la membresía en el fondo más grande, Clalit , requería que uno perteneciera a la organización laboral Histadrut , incluso si una persona no quería (o no podía) tener tal afiliación, y otros fondos restringieron la entrada a nuevos miembros según la edad, condiciones preexistentes u otros factores. Segundo, diferentes fondos proporcionaron diferentes niveles de cobertura de beneficios o servicios a sus miembros. Por último, parte de la población, aunque en un pequeño porcentaje, no tenía seguro médico.

Antes de que la ley entrara en vigencia, todos los fondos recaudaron primas directamente de los miembros. Sin embargo, tras la aprobación de la ley, se impuso un nuevo impuesto nacional progresivo al seguro de salud a través de Bituah Leumi (agencia de seguridad social de Israel), que luego redistribuye los ingresos a los fondos de enfermedad en función de su membresía y su composición demográfica. Esto aseguró que todos los ciudadanos ahora tendrían cobertura de salud. Si bien la membresía en uno de los fondos ahora se hizo obligatoria para todos, la libre elección se introdujo en el movimiento de los miembros entre fondos (se permite un cambio una vez cada seis meses), lo que hace que los diversos fondos de enfermedad compitan por igual entre los miembros de la población. Anualmente, un comité designado por el ministerio de salud publica una «canasta» o paquete uniforme de servicios médicos y un formulario de recetas que todos los fondos deben proporcionar como mínimo a todos los miembros. Alcanzar este nivel de igualdad garantizaba la atención médica básica independientemente de la afiliación al fondo, que era uno de los principales objetivos de la ley. Un proceso de apelaciones maneja el rechazo de tratamientos y procedimientos por parte de los fondos y evalúa casos que quedan fuera de la «canasta» de servicios o formulario de recetas.

La ley generalmente se considera un éxito, y los ciudadanos israelíes disfrutan de un alto nivel de atención médica comparativamente, con más competencia en la atención médica del país, y con el orden llevado a lo que alguna vez fue un sistema un tanto desorganizado; sin embargo, la ley tiene sus críticos. La primera de las críticas es que la «canasta» puede no proporcionar suficiente cobertura. Para abordar esto en parte, los fondos de salud comenzaron a ofrecer un seguro «complementario» para cubrir ciertos servicios adicionales que no están en la canasta. Sin embargo, dado que este seguro es opcional (aunque de un precio bastante modesto, que cuesta el equivalente de aproximadamente US $ 10 a $ 35 por mes, dependiendo de la edad y la cobertura para un adulto en 2019), los críticos argumentan que va en contra del espíritu de la nueva ley, que destacó la igualdad de la asistencia sanitaria para todos los ciudadanos. Otra crítica es que, para proporcionar cobertura universal a todos, el monto de la base de ingresos tributarios (la cantidad máxima de ganancias anuales que están sujetas al impuesto) se fijó bastante alto, haciendo que muchos contribuyentes de altos ingresos vean la cantidad que pagan por sus ingresos. Las primas de salud (ahora impuesto de salud) se disparan. Finalmente, algunos se quejan del aumento constante de los costos de los copagos para ciertos servicios.


Japón
La ley requiere que todos los residentes de Japón tengan cobertura de seguro médico. Las personas sin seguro de los empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro de salud, administrado por los gobiernos locales. Los pacientes son libres de seleccionar médicos o instalaciones de su elección y no se les puede negar la cobertura. Los hospitales, por ley, deben funcionar como organizaciones sin fines de lucro y deben ser administrados por médicos.


Macao
Macao ofrece un sistema de pagador único universalmente accesible financiado por impuestos. La atención de salud es proporcionada por la Oficina de Salud.


Maldivas
Aasandha es el plan nacional de seguro de salud de las Maldivas. Brinda asistencia médica financiada por los contribuyentes a todos los ciudadanos de Maldivas. La Agencia Nacional de Protección Social de Maldivas se formó en virtud de la Ley Nacional de Seguro Social de Salud el 27 de agosto de 2008 tiene el mandato de administrar el Sistema Nacional de Seguro Social de Salud y por una orden ejecutiva en virtud de la misma ley ordenada para llevar a cabo los programas de protección social identificados por el gobierno de Maldivas . NSPA también es la agencia responsable de regular y conducir programas de Protección Social bajo la Ley de Protección Social.


República Popular de China
Desde la fundación de la República Popular de China, el objetivo de los programas de atención médica ha sido brindar atención a todos los miembros de la población y aprovechar al máximo el personal, el equipo y los recursos financieros limitados de atención médica.

China está llevando a cabo una reforma en su sistema de atención médica, que fue privatizada en gran medida en la década de 1990. El Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural (NRCMCS), es una nueva iniciativa de 2005 para revisar el sistema de salud, particularmente destinado a hacerlo más asequible para la población rural pobre. Según el NRCMCS, el costo anual de la cobertura médica es de 50 yuanes (US $ 7) por persona. De ellos, 20 yuanes son pagados por el gobierno central, 20 yuanes por el gobierno provincial y el paciente realiza una contribución de 10 yuanes. Hasta septiembre de 2007, alrededor del 80% de toda la población rural de China se había inscrito (aproximadamente 685 millones de personas). El sistema está en niveles, dependiendo de la ubicación. Si los pacientes van a un pequeño hospital o clínica en su ciudad local, el esquema cubre del 70 al 80% de su factura. Si van a un condado,el porcentaje del costo cubierto cae a aproximadamente el 60%. Y si necesitan ayuda especializada en un gran hospital moderno de la ciudad, tienen que asumir la mayor parte del costo, el plan cubriría aproximadamente el 30% de la factura.

El 21 de enero de 2009, el gobierno chino anunció que proporcionaría 850 mil millones de yuanes (127.5 mil millones de dólares) entre 2009 y 2011 para mejorar el sistema de salud existente.

A fines de 2008, el gobierno publicó su plan de reforma aclarando la responsabilidad del gobierno al decir que jugaría un papel dominante en la provisión de servicios de salud pública y servicios médicos básicos. Declaró que «tanto los gobiernos centrales como los locales deberían aumentar la financiación de la salud. El porcentaje de la aportación del gobierno en el gasto total en salud debería incrementarse gradualmente para que la carga financiera de las personas pueda reducirse», el plan enumeraba salud pública, áreas rurales, salud comunitaria de la ciudad. servicios y seguro médico básico como cuatro áreas clave para la inversión gubernamental. También prometió reforzar el control del gobierno sobre las tarifas médicas en los hospitales públicos y establecer un «sistema de medicina básica» para calmar las quejas públicas del aumento de los costos de los medicamentos.

El plan fue aprobado por el gabinete chino en enero de 2009. El tan esperado plan de reforma médica prometió gastar 850 mil millones de yuanes en 2011 para proporcionar un servicio médico universal y que se tomarían medidas para proporcionar seguridad médica básica a todos los chinos.


Singapur
Singapur tiene un sistema de atención médica universal donde el gobierno garantiza la asequibilidad, en gran parte a través de ahorros obligatorios y controles de precios, mientras que el sector privado brinda la mayor atención. El gasto total en atención médica representa solo el 3% del PIB anual. De eso, el 66% proviene de fuentes privadas. Singapur tiene actualmente la segunda tasa de mortalidad infantil más baja del mundo y una de las mayores expectativas de vida desde el nacimiento, según la Organización Mundial de la Salud . Singapur tiene «uno de los sistemas de salud más exitosos del mundo, en términos de eficiencia en el financiamiento y los resultados logrados en los resultados de salud de la comunidad», según un análisis realizado por la consultora global Watson Wyatt . El sistema de Singapur utiliza una combinación de ahorros obligatorios de las deducciones de nómina (financiadas tanto por empleadores como por trabajadores), un plan de seguro de salud nacionalizado y subsidios gubernamentales, así como «regular activamente la oferta y los precios de los servicios de salud en el país» mantener los costos bajo control; Las características específicas se han descrito como potencialmente un «sistema muy difícil de replicar en muchos otros países». Muchos ciudadanos de Singapur también tienen un seguro de salud privado complementario (a menudo proporcionado por los empleadores) para servicios no cubiertos por los programas del gobierno.


Sri Lanka
Sri Lanka ofrece atención médica universal gratuita a sus ciudadanos.


Taiwán
El actual sistema de atención médica en Taiwán, conocido como Seguro Nacional de Salud (NHI), se instituyó en 1995. NHI es un plan de seguro social obligatorio de un solo pagador que centraliza el desembolso de dólares en atención médica. El sistema promete igualdad de acceso a la atención médica para todos los ciudadanos, y la cobertura de la población había alcanzado el 99% a fines de 2004. El NHI se financia principalmente a través de primas basadas en el impuesto sobre la nómina, y se complementa con gastos de bolsillo. pagos y financiamiento directo del gobierno. En la etapa inicial, la tarifa por servicio predominó para los proveedores públicos y privados.

NHI ofrece cobertura universal ofrecida por una aseguradora administrada por el gobierno. La población activa paga primas divididas con sus empleadores, otros pagan una tarifa plana con ayuda del gobierno y los pobres o veteranos están totalmente subsidiados.

Según este modelo, los ciudadanos tienen un rango libre para elegir hospitales y médicos sin usar un guardián y no tienen que preocuparse por las listas de espera. NHI ofrece un paquete integral de beneficios que cubre servicios médicos preventivos, medicamentos recetados, servicios dentales , medicina china , visitas a enfermeras a domicilio y muchos más. Desde NHI, los que no tenían seguro anteriormente han aumentado su uso de los servicios médicos. La mayoría de los servicios preventivos son gratuitos, como chequeos anuales y cuidado materno infantil. Las visitas regulares al consultorio tienen copagos tan bajos como $ 5 por visita. Los copagos son fijos y no varían según los ingresos de la persona.


Tailandia
Tailandia introdujo reformas de cobertura universal en 2001, convirtiéndose en uno de los pocos países de ingresos medios bajos en hacerlo en ese momento. La atención médica comprobada con medios para hogares de bajos ingresos fue reemplazada por un nuevo y más completo esquema de seguro, originalmente conocido como el proyecto de 30 baht, en línea con el pequeño copago cobrado por el tratamiento. Las personas que se unen al plan reciben una tarjeta dorada que usan para acceder a los servicios en su distrito de salud y, si es necesario, obtienen referencias para recibir tratamiento especializado en otro lugar. La mayor parte de la financiación proviene de los ingresos públicos, con fondos asignados a las Unidades de Contratación para Atención Primaria anualmente sobre una base poblacional. Según la OMS, el 65% del gasto en atención médica de Tailandia en 2004 provino del gobierno, el 35% fue de fuentes privadas. Aunque las reformas han recibido una gran cantidad de comentarios críticos, han demostrado ser populares entre los tailandeses más pobres, especialmente en las zonas rurales, y sobrevivieron al cambio de gobierno después del golpe militar de 2006. El entonces Ministro de Salud Pública, Mongkol Na Songkhla, abolió el copago de 30 baht y liberó el esquema de UC. Todavía no está claro si el esquema se modificará aún más bajo el gobierno de coalición que llegó al poder en enero de 2008.

En 2016, Tailandia se convirtió en el primer país de Asia en eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo, debido a su sólido sistema de salud pública.

Casi todos los países europeos tienen asistencia sanitaria disponible para todos los ciudadanos. La mayoría de los países europeos tienen sistemas de compañías privadas de seguros de salud competidoras, junto con regulaciones gubernamentales y subsidios para ciudadanos que no pueden pagar las primas de los seguros de salud. Los países con asistencia sanitaria universal incluyen Austria, Bielorrusia, Croacia, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Islandia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Malta, Moldavia, Países Bajos, Noruega, Polonia, Portugal, Rumania, Rusia, Serbia, España, Suecia, Suiza, Turquía, Ucrania, y el Reino Unido.


Austria
La asistencia sanitaria en Austria es universal para los residentes de Austria, así como para los de otros países de la UE. Austria tiene un sistema de pago de dos niveles en el que muchas personas reciben atención básica financiada con fondos públicos ; También tienen la opción de comprar un seguro de salud privado complementario.


Bélgica
La asistencia sanitaria en Bélgica se compone de tres partes. En primer lugar, existe un servicio de salud y seguridad social financiado principalmente con fondos públicos administrado por el gobierno federal, que organiza y regula la atención médica ; Profesionales públicos / privados independientes, hospitales universitarios / semiprivados e instituciones de atención. Hay unos pocos hospitales privados (administrados con fines comerciales). En segundo lugar, la cobertura de seguro proporcionada a los pacientes. Finalmente, la cobertura de la industria cubre la producción y distribución de productos de salud para investigación y desarrollo. El aspecto principal de esta investigación se realiza en universidades y hospitales .


Croacia
Croacia tiene un sistema de atención médica universal que brinda servicios médicos y está coordinado por el Ministerio de Salud . La población está cubierta por un plan de seguro médico básico provisto por ley y por un seguro opcional. Es administrado por el Fondo de Seguro de Salud de Croacia . En 2012, los gastos anuales obligatorios relacionados con la asistencia sanitaria alcanzaron los 21.000 millones de kunas (c. 2.800 millones de euros). Hay cientos de instituciones de salud en Croacia, incluidos 79 hospitales y clínicas con 25,285 camas, que atienden a más de 760 mil pacientes por año, 5,792 consultorios privados y 79 unidades de servicios médicos de emergencia.


República Checa
La República Checa tiene un sistema universal de salud pública que se paga en gran medida con los impuestos. Los sistemas privados de atención médica coexisten libremente junto con los públicos, a veces ofrecen una mejor calidad o un servicio más rápido. Casi todos los servicios médicos están cubiertos por el seguro médico y las compañías de seguros, aunque ciertos servicios como los medicamentos recetados o la visión y la atención dental solo están cubiertos parcialmente.


Dinamarca
Dinamarca tiene un sistema universal de salud pública que se paga en gran parte con los impuestos, y los municipios locales prestan servicios de atención médica de la misma manera que otros países escandinavos. La atención primaria es brindada por un servicio de medicina general administrado por médicos privados que contratan a los municipios locales con un pago mixto per cápita y una tarifa por servicio. La mayoría de los hospitales son administrados por los municipios (solo el 1% de las camas de los hospitales están en el sector privado).


Finlandia
En Finlandia, los servicios médicos públicos en clínicas y hospitales son administrados por las municipalidades (gobierno local) y son financiados en un 76% por impuestos, un 20% por pacientes a través de cargos de acceso y un 4% por otros. La provisión privada se realiza principalmente en el sector de atención primaria. Hay algunos hospitales privados. Los principales hospitales son de propiedad municipal (financiados con impuestos locales) o administrados por las universidades de enseñanza médica (financiados conjuntamente por los municipios y el gobierno nacional). Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia se encuentra en el top 4 de países de la UE en términos de satisfacción con su sistema de atención hospitalaria: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos en comparación con el promedio de la UE del 41,3%. Los gastos finlandeses en asistencia sanitaria están por debajo de la media europea. El sector médico privado representa aproximadamente el 14 por ciento del gasto total en atención médica. Solo el 8% de los médicos optan por trabajar en la práctica privada, y algunos de estos también eligen trabajar en el sector público.

La financiación tributaria es en parte local y en parte nacional. La institución nacional de seguro social KELA reembolsa parte de los costos de recetas de los pacientes y contribuye a los costos médicos privados (incluida la odontología ) si eligen ser tratados en el sector privado en lugar del público. Los cargos de acceso del paciente están sujetos a límites anuales. Por ejemplo, las visitas al médico de cabecera cuestan € 11 por visita con un límite anual de € 33; tratamiento ambulatorio en el hospital € 22 por visita; una estancia hospitalaria, que incluye alimentos, atención médica y medicamentos € 26 por 24 horas, o € 12 si está en un hospital psiquiátrico. Después de que un paciente haya gastado € 590 por año en servicios médicos públicos (incluidos medicamentos recetados), se cubren todos los costos adicionales de tratamiento y medicamentos en ese año.

Finlandia tiene un sistema público de atención de salud de tres niveles altamente descentralizado y, junto con esto, un sistema privado de atención de salud mucho más pequeño. En general, los municipios (financiados por impuestos, locales y nacionales) cubren aproximadamente dos tercios de todos los costos de atención médica, y el tercio restante lo paga el sistema de seguro nacional (financiado a nivel nacional) y las finanzas privadas (cualquier empleador -financiado o conocido por los propios pacientes). La atención privada para pacientes internados forma alrededor del 3-4% de toda la atención hospitalaria. En 1999, solo el 17 por ciento de la financiación total para la atención de la salud provenía de los seguros, que comprendían el 14,9% de los seguros legales (gubernamentales) y el 2,1% de los seguros de salud privados. Los anteojos no están subvencionados públicamente, aunque la odontología está disponible como un servicio municipal o puede obtenerse de forma privada con un reembolso parcial del estado.

El porcentaje del gasto sanitario total financiado por los impuestos en Finlandia (78%) está por encima del promedio de la OCDE y es similar a los niveles observados en Alemania (77%) y Francia (80%) pero por debajo del nivel observado en el Reino Unido ( 87%). La calidad del servicio en la atención médica finlandesa, medida por la satisfacción del paciente, es excelente. Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia tiene una de las calificaciones más altas de satisfacción del paciente con su sistema de atención hospitalaria en la UE: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos en comparación con el promedio de la UE del 41,3%.

Hay límites en los gastos médicos totales que se pagan de su bolsillo por medicamentos y tratamientos hospitalarios. El sistema de Seguro Nacional paga todos los costos necesarios sobre estos límites. El gasto público en atención médica en 2006 fue de 13.600 millones de euros (equivalente a US $ 338 por persona por mes). El aumento con respecto al 2005 en 8.2 por ciento estuvo por debajo del promedio de la OCDE de 9 por ciento. Los presupuestos de los hogares cubrieron directamente el 18,7 por ciento de todos los costos de atención médica.


Francia
Francia tiene un sistema de atención de salud financiado en gran medida por el gobierno a través de un sistema de seguro de salud nacional . Sin embargo, no toda la atención médica es pagada por el estado, con solo el 70% de la atención médica inicial cubierta y entre el 35% y el 100% de los medicamentos recetados cubiertos. Está constantemente clasificado como uno de los mejores del mundo.


Alemania
Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, con orígenes que se remontan a la Ley de seguro de enfermedad de 1883 de Otto von Bismarck . El sistema está descentralizado con médicos de práctica privada. proporcionando atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayoría de la atención hospitalaria. Los empleadores pagan la mitad de las contribuciones al seguro de salud de sus empleados, mientras que los trabajadores independientes pagan la contribución completa ellos mismos. Aproximadamente el 90% de la población está cubierta por un plan de seguro de salud legal, que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de los aproximadamente 100 fondos públicos de enfermedad. El resto está cubierto por un seguro médico privado. El seguro de salud privado solo es accesible para los trabajadores independientes y para los empleados de altos ingresos. Las contribuciones para el seguro público se determinan de acuerdo con los ingresos, mientras que las contribuciones para el seguro de salud privado se determinan de acuerdo con la edad y el estado de salud.

Históricamente, el nivel de reembolso del proveedor por servicios específicos se determina mediante negociaciones entre las asociaciones regionales de médicos y los fondos de enfermedad. Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de empresas, trabajadores, médicos, hospitales e industrias farmacéuticas y de seguros. La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y hace recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. En 1986, se implementaron límites de gastos y estuvieron vinculados a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. Si bien el reembolso de los proveedores se realiza a cambio de una tarifa por servicio, el monto que se reembolsará por cada servicio se determina de forma retrospectiva para garantizar que no se excedan los objetivos de gasto. La atención capitada, como la que brindan las organizaciones de mantenimiento de salud de EE. UU., Se ha considerado como un mecanismo de contención de costos, pero requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales, y no se ha materializado.

Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento por evitar el uso excesivo y controlar los costos. La duración promedio de la estadía hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, aún considerablemente más larga que la estadía promedio en los EE. UU. (5 a 6 días). La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso hospitalario es principalmente una función del número de días de hospital en lugar de los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales de atención médica aumentaron al 10.7% del PIB en 2005, comparable a otras naciones de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo gastado en los EE. UU. (casi el 16% del PIB).


Grecia
El sistema de salud griego brinda servicios médicos de alta calidad a los ciudadanos asegurados y está coordinado por el Ministerio de Salud y Solidaridad Social . Los servicios de salud pública son proporcionados por el Servicio Nacional de Salud, o ESY (en griego : Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ ). En 2010 había 35,000 camas de hospital y 131 hospitales en el país.

El sistema de salud griego recibió altas calificaciones de la Organización Mundial de la Salud , ocupó el puesto 14 en la evaluación general y el 11 en calidad de servicio en un informe de 2000 de la OMS.


Guernsey / Jersey
El sistema de atención médica en las Islas del Canal es muy similar al del Reino Unido en que muchos de los médicos y enfermeras han recibido capacitación desde la perspectiva de salud del Reino Unido. Existe atención médica universal para los residentes de las islas.


Islandia
Islandia tiene un sistema universal de salud pública que se paga en gran parte con los impuestos, y los municipios locales prestan servicios de atención médica de la misma manera que otros países escandinavos. Toda la población de Islandia tiene igual acceso a los servicios de salud.


Irlanda
El sistema público de atención médica de la República de Irlanda se rige por la Ley de Salud de 2004, que estableció un nuevo organismo responsable de proporcionar servicios sociales de salud y personales a todas las personas que viven en Irlanda: el Ejecutivo del Servicio de Salud . El nuevo servicio nacional de salud se creó oficialmente el 1 de enero de 2005; sin embargo, las nuevas estructuras están actualmente en proceso de establecerse a medida que continúa el programa de reformas. Además del sector público, existe un gran mercado privado de atención médica.

En Irlanda, el 37% de la población tiene una tarjeta médica con prueba de recursos que le da al titular acceso a atención médica de GP financiada con impuestos y requiere € 2.50 por cada medicamento recetado. Para todos los demás residentes, el precio promedio de una cita con un médico de familia es de 50 €.


Isla de Man
La Isla de Man brinda cobertura universal de salud pública a sus residentes.


Italia
Italia tiene un servicio público de salud para todos los residentes llamado «Servizio Sanitario Nazionale» o SSN (Servicio Nacional de Salud). Se administra públicamente y se financia principalmente con impuestos. Algunos servicios requieren copagos variables, mientras que otros servicios (como medicina de emergencia y un médico general) son gratuitos. También existe un pequeño sistema privado de asistencia sanitaria paralelo, especialmente en el campo de la odontología y la optometría .


Luxemburgo
Luxemburgo brinda cobertura de atención médica universal a todos los residentes (luxemburgueses y extranjeros) a través del Seguro Nacional de Salud (CNS – Caisse nationale de santé (francés) o National Gesondheetskeess (luxemburgués)). Está financiado por contribuciones obligatorias de los empleadores y la fuerza laboral, y por subsidios del gobierno para asegurar a los solicitantes de empleo, los pobres y para financiar la infraestructura médica. La nación también tiene un seguro público obligatorio de cuidado a largo plazo.


Países Bajos
Los Países Bajos tienen un sistema de doble nivel. Toda la atención primaria y curativa (médicos de familia, hospitales y clínicas) se financia con un seguro privado obligatorio . El cuidado a largo plazo para los ancianos, los moribundos, los enfermos mentales a largo plazo, etc. está cubierto por el seguro social financiado por los impuestos. Según la OMS, el sistema de atención médica en los Países Bajos tenía un 62% de fondos gubernamentales y un 38% de fondos privados a partir de 2004.

Las compañías de seguros deben ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención primaria y curativa universal, incluido el costo de todos los medicamentos recetados. Deben hacer esto a un precio fijo para todos. Las personas pagan la misma prima, ya sean jóvenes o viejos, sanos o enfermos. Es ilegal en los Países Bajos que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro de salud, impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos, etc., o se nieguen a financiar tratamientos que un médico ha determinado que son médicamente necesarios). El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina pagados por los empleadores a un fondo controlado por el regulador de salud. El gobierno aporta un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se recauda como primas pagadas por el asegurado directamente a la compañía de seguros. Algunos empleadores negocian acuerdos a granel con las aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como un beneficio de empleo. El regulador tiene en cuenta las reclamaciones hechas por los asegurados y, por lo tanto, puede redistribuir los fondos que posee sobre la base de las reclamaciones relativas hechas por los asegurados. Por lo tanto, las aseguradoras con pagos altos reciben más del regulador que aquellas con pagos bajos. Las compañías de seguros no tienen ningún incentivo para disuadir a las personas de alto costo de contratar un seguro y se les compensa si tienen que pagar más de lo esperado. Las compañías de seguros compiten entre sí en el precio por la parte de la prima directa del 45% de la financiación y tratan de negociar acuerdos con los hospitales para mantener los costos bajos y la calidad alta. El regulador de la competencia está encargado de verificar el abuso de las posiciones dominantes en el mercado y la creación de carteles que actúen en contra de los intereses del consumidor. Un regulador de seguros se asegura de que todas las pólizas básicas tengan reglas de cobertura idénticas para que ninguna persona esté en desventaja médica por su elección de asegurador.

Los hospitales en los Países Bajos también están regulados e inspeccionados, pero en su mayoría son de gestión privada y sin fines de lucro, al igual que muchas de las compañías de seguros. Los pacientes pueden elegir dónde quieren ser tratados y tener acceso a información en Internet sobre el desempeño y los tiempos de espera en cada hospital. Los pacientes insatisfechos con su aseguradora y la elección del hospital pueden cancelar en cualquier momento, pero deben hacer un nuevo acuerdo con otra aseguradora.

Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un costo adicional además del sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo, para el cuidado dental. La prima mensual estándar para la atención médica pagada por adultos individuales es de aproximadamente € 100 por mes. Las personas con bajos ingresos pueden obtener asistencia del gobierno si no pueden pagar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin costo adicional para ellos o sus familias porque la compañía de seguros recibe el costo de esto del fondo del regulador. Hay un deducible anual fijo de € 375 por cada persona adulta, excluyendo las primeras visitas para el diagnóstico a los médicos generales.


Noruega
Noruega tiene un sistema de salud pública universal pagado en gran parte de los impuestos de la misma manera que otros países escandinavos. El sistema de salud noruego está financiado por el gobierno y está muy descentralizado. El sistema de atención médica en Noruega se financia principalmente a través de los impuestos recaudados por los consejos de condado y municipios. El cuidado dental está incluido para niños hasta los 18 años y está cubierto para adultos por algunas dolencias.

Noruega regularmente ocupa el primer lugar o está cerca del primer puesto en el ranking mundial de atención médica.


Portugal
El Servicio Nacional de Salud de Portugal, conocido a nivel nacional como Serviço Nacional de Saúde (SNS), es un servicio de salud universal y gratuito que se brinda en todo el país desde 1979 y está disponible para residentes portugueses y extranjeros. En 2014, Portugal SNS ocupó el 13 ° mejor servicio de atención médica en Europa. El Instituto Nacional de Emergencias Médicas (INEM) es el principal servicio médico de emergencia y se puede activar llamando al 112.


Rumanía
Según el artículo 34 de la Constitución de Rumanía , el Estado está obligado a «garantizar la protección de la asistencia sanitaria». Rumania tiene un sistema de salud totalmente universal, que cubre los chequeos médicos, cualquier intervención quirúrgica y cualquier atención médica postoperatoria, así como medicamentos gratuitos o subsidiados para una variedad de enfermedades. El estado también está obligado a financiar hospitales y clínicas públicas. La atención dental no está financiada por el estado, aunque hay clínicas dentales públicas en algunos hospitales, que tratan a los pacientes de forma gratuita.

Sin embargo, debido a la financiación inadecuada y la corrupción, se estima que un tercio de los gastos médicos son, en algunos casos, apoyados por el paciente. Además, Rumanía gasta, per cápita, menos que cualquier otro estado de la UE en atención médica.


Rusia y la Unión Soviética
En la Unión Soviética, el término preferido era «medicina socialista»; el idioma ruso no tiene término para distinguir entre «socialista» y «socializado» (que no sea «público», Rus: obshchestvenniy / общественный , a veces «colectivizado» o «nacionalizado», Rus: obobshchestvlenniy / обобществленный ).

Rusia en la época soviética (entre 1917 y 1991) tenía un modelo de atención de la salud totalmente socialista con un sistema centralizado, integrado, jerárquicamente organizado con el gobierno que proporciona atención médica gratuita a todos los ciudadanos. Inicialmente exitoso en la lucha contra las enfermedades infecciosas, la efectividad del modelo socializado disminuyó con una inversión insuficiente. A pesar de duplicar el número de camas de hospital y médicos per cápita entre 1950 y 1980, la calidad de la atención comenzó a disminuir a principios de la década de 1980 y la atención médica y los resultados de salud estaban por debajo de los estándares occidentales.

La nueva economía mixta Rusia ha cambiado a un modelo mixto de atención médica con financiamiento privado y provisión junto con financiamiento y provisión estatal. La OCDE informó que desafortunadamente, nada de esto ha funcionado según lo planeado y las reformas han empeorado el sistema en muchos aspectos. La salud de la población se ha deteriorado en casi todas las medidas. El sistema resultante es demasiado complejo y muy ineficiente. Tiene poco en común con el modelo previsto por los reformadores. Aunque hay más de 300 aseguradoras privadas y numerosas públicas en el mercado, la competencia real por los pacientes es rara, lo que deja a la mayoría de los pacientes con poca o ninguna opción efectiva de asegurador, y en muchos lugares, tampoco hay opción de proveedor de atención médica. Las compañías de seguros no han logrado desarrollarse como compradores activos e informados de servicios de atención médica. La mayoría son intermediarios pasivos, que ganan dinero simplemente canalizando fondos de fondos regionales de OMS a proveedores de atención médica.

El artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia confirma el derecho de un ciudadano a recibir asistencia médica y asistencia médica estatal de forma gratuita. Esto se logra a través del seguro médico obligatorio estatal (OMS), que es gratuito para los ciudadanos rusos, financiado por pagos obligatorios de seguro médico realizados por empresas y subsidios gubernamentales. Introducción en 1993 reforma de los nuevos proveedores de libre mercado, además de las instituciones estatales destinadas a promover la eficiencia y la elección del paciente. Una división comprador-proveedor ayuda a facilitar la reestructuración de la atención, ya que los recursos migrarían a donde había mayor demanda, reducirían el exceso de capacidad en el sector hospitalario y estimularían el desarrollo de la atención primaria. El primer ministro ruso, Vladimir Putin, anunció una nueva reforma de atención médica a gran escala en 2011 y se comprometió a asignar más de 300 mil millones de rublos ($ 10 mil millones) en los próximos años para mejorar la atención médica en el país. También dijo que el impuesto obligatorio de seguro médico pagado por las compañías aumentará del actual 3,1% al 5,1% a partir de 2011.


Serbia
La Constitución de la República de Serbia establece que todos los ciudadanos tienen derecho a solicitar asistencia médica sin cargo. Esto se logra mediante la contribución mutua al Fondo Obligatorio de Salud Social de RZZO (Republički Zavod za Zdravstveno Osiguranje o Institución Nacional de Seguro de Salud). La cantidad de contribución depende de la cantidad de dinero que la persona está haciendo. Durante la década de 1990, el sistema de salud de Serbia ha sido de mala calidad debido a la grave falta de fondos. Sin embargo, en los últimos años eso ha cambiado y el gobierno serbio ha invertido mucho en nueva infraestructura médica, remodelando completamente los hospitales existentes y construyendo dos nuevos hospitales en Novi Sad y Kragujevac .


España
España ofrece un sistema público de salud universal para todos los ciudadanos y, bajo ciertas condiciones, también para los no ciudadanos. La atención médica es gratuita, excepto los copagos en algunos productos y servicios; Se paga principalmente con cargo al presupuesto de la Seguridad Social . La atención dental para adultos no está cubierta, pero para extracciones básicas o problemas que podrían provocar afecciones estomatológicas graves.

Independientemente de la nacionalidad y la situación del seguro del paciente, el sistema público siempre trata las emergencias médicas hasta lograr el mejor resultado posible. Si no está cubierto por el Seguro Social español (es decir, un extranjero visitante), el proveedor luego negocia el pago con el paciente o la aseguradora del paciente. Si realmente no puede pagar, está cubierto por la Seguridad Social por razones humanitarias, a menos que el paciente haya viajado deliberadamente a España para recibir atención médica gratuita. Las emergencias inesperadas obvias, como lesiones accidentales o enfermedades repentinas, se cubren habitualmente, pero las que podrían esperarse razonablemente (por ejemplo, derivadas de una afección crónica o de una toma de riesgos evitable) se estudian caso por caso.

El seguro de salud privado está disponible para aquellos que lo prefieran, y se recomienda para visitantes que no están cubiertos por el Seguro Social español o una aseguradora pública o privada extranjera con cobertura en el extranjero.


Suecia
Suecia tiene un sistema de salud pública universal pagado en gran parte de los impuestos de la misma manera que otros países escandinavos. Toda la población de Suecia tiene igual acceso a los servicios de salud. El sistema de salud pública sueco se financia a través de los impuestos recaudados por los consejos de condado , pero en parte administrado por empresas privadas. La atención dental pagada por el gobierno para menores de 21 años está incluida en el sistema. El cuidado dental por encima de una cantidad fija también está subsidiado.

Suecia también tiene un sector privado de atención médica más pequeño, principalmente en ciudades más grandes o como centros de atención médica preventiva financiados por los empleadores.

Suecia regularmente ocupa el primer puesto en el ranking mundial de atención médica.


Suiza
La compra de un seguro de salud básico es obligatoria para todas las personas que residen en Suiza (dentro de los tres meses posteriores a la residencia o al nacimiento en el país). La atención médica en Suiza está disponible universalmente y está regulada por la Ley Federal de Seguro de Salud de 1994. Los planes de seguro complementarios son opcionales. Las aseguradoras deben ofrecer un seguro a todos, independientemente de su edad o condición médica. No se les permite obtener ganancias de este seguro básico, pero pueden hacerlo en planes complementarios.


Reino Unido
Cada uno de los países del Reino Unido tiene un Servicio Nacional de Salud que brinda atención médica pública a todos los residentes permanentes del Reino Unido que originalmente fue diseñado para ser gratuito en el punto de necesidad y pagado con impuestos generales; pero los cambios incluyeron la introducción de cobros por medicamentos recetados y odontología (aquellos menores de 16 años y aquellos con ciertos beneficios aún pueden recibir tratamiento gratuito). Sin embargo, dado que la salud es ahora un asunto delegado , se están desarrollando diferencias considerables entre los sistemas en cada uno de los países, como por ejemplo, Irlanda del Norte, Escocia y Gales abolieron los cargos por prescripción. Las empresas privadas de atención médica son libres de operar junto con el sistema público.


Inglaterra
El Servicio Nacional de Salud (NHS), creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 , ha brindado la mayor parte de la atención médica en Inglaterra desde su lanzamiento el 5 de julio de 1948.

La Constitución del NHS para Inglaterra documenta, a alto nivel, los objetivos del NHS, los derechos y responsabilidades legales de las diversas partes (pacientes, personal, juntas de confianza del NHS) y los principios rectores que rigen el servicio. La constitución del NHS deja en claro que proporciona un servicio integral, disponible para todos, independientemente de su edad, género, discapacidad, raza, orientación sexual, religión o creencias; que el acceso a los servicios del NHS se basa en la necesidad clínica y no en la capacidad de pago de un individuo; y esa atención nunca se rechaza por razones irrazonables. La elección del paciente en términos de médico, atención, tratamientos y lugar de tratamiento es un aspecto importante de la ambición del NHS, y en algunos casos los pacientes pueden elegir el tratamiento en otros países europeos a expensas del NHS. Los tiempos de espera son bajos, y la mayoría de las personas pueden ver a su médico de atención primaria el mismo día o al día siguiente. Solo el 36.1% de los ingresos hospitalarios provienen de una lista de espera, y el resto son emergencias admitidas de inmediato o ingresos previamente reservados o similares (por ejemplo, parto). Uno de los objetivos principales de la gestión de la atención es garantizar que los pacientes no experimenten un retraso de más de 18 semanas desde la derivación inicial al hospital hasta el tratamiento final, incluido el tiempo para todas las pruebas de investigación y consultas asociadas. En la actualidad, dos tercios de los pacientes reciben tratamiento en menos de 12 semanas.

Aunque financiado centralmente, el NHS no es administrado por una gran burocracia central. La responsabilidad se divide entre áreas geográficas a través de Autoridades Estratégicas de Salud . La administración se distribuye aún más localmente a través de los fideicomisos de atención primaria del NHS , los fideicomisos hospitalarios del NHS, y cada vez más a los fideicomisos de la fundación del NHS que brindan servicios aún más descentralizados dentro del marco del NHS, con más decisiones que se dejan a las personas locales, pacientes y personal. La oficina del gobierno central, el Departamento de Salud, no participa en la toma de decisiones cotidianas ni en las Autoridades Estratégicas de Salud ni en los fideicomisos locales individuales (principalmente de salud, hospital o ambulancia) ni en los fideicomisos nacionales especializados comoNHS Sangre y trasplante . Establece pautas generales que deben seguir. Los fideicomisos locales son responsables ante sus poblaciones locales, mientras que los ministros del gobierno son responsables ante el Parlamento por el servicio en general.

El NHS ofrece, entre otras cosas, la atención primaria , la atención hospitalaria , atención médica a largo plazo , psiquiátrica cuidados y tratamientos, oftalmología y odontología. Todo el tratamiento es gratuito, con la excepción de ciertos cargos por recetas, odontología y oftalmología (que a su vez son gratuitos para niños, ciertos estudiantes de educación a tiempo completo, ancianos, desempleados y personas de bajos ingresos). Alrededor de 89 pc de recetas del NHS se obtienen de forma gratuita, principalmente para niños, jubilados y mujeres embarazadas. Otros pagan una tarifa fija de £ 8.80, y otros pueden limitar sus cargos anuales comprando un Certificado de prepago de recetas del NHS. La atención médica privada ha continuado paralelamente al NHS, pagado en gran medida por un seguro privado. El seguro privado representa solo el 4 por ciento del gasto en salud y cubre poco más de una décima parte de la población. Las aseguradoras privadas en el Reino Unido solo cubren la atención aguda de especialistas. No cubren consultas generalistas, afecciones preexistentes, emergencias médicas, trasplantes de órganos, afecciones crónicas como la diabetes o afecciones como el embarazo o el VIH.

La mayoría de los médicos generales del NHS son médicos privados que tienen contrato para proporcionar servicios del NHS, pero la mayoría de los hospitales son de propiedad pública y se administran a través de Fideicomisos del NHS . Algunos servicios médicos del NHS (como «surgicentres» ) se subcontratan a proveedores privados, al igual que algunos servicios no médicos (como la restauración). Algunos proyectos de capital, como los nuevos hospitales, se han financiado a través de la Iniciativa de Financiación Privada , lo que permite la inversión sin (a corto plazo) aumentar el requisito de endeudamiento del sector público , porque los compromisos de gasto de PFI contractualmente obligados a largo plazo no se cuentan como pasivos gubernamentales.


Irlanda del Norte
Salud y asistencia social en Irlanda del Norte es la designación del servicio nacional de salud pública en Irlanda del Norte .


Escocia
El NHS Escocia , creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud (Escocia) de 1947 , también se lanzó el 5 de julio de 1948, aunque siempre ha sido una organización separada. Desde la devolución, NHS Escocia ha seguido las políticas y prioridades del Gobierno escocés , incluida la eliminación gradual de todos los cargos por recetas para el año 2011.


Gales
El NHS de Gales se formó originalmente como parte de la misma estructura del NHS creada por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946, pero los poderes sobre el NHS en Gales quedaron bajo la Secretaría de Estado de Gales en 1969, a su vez se transfirieron bajo la devolución a lo que está ahora el gobierno galés.

Australia y Nueva Zelanda tienen atención médica universal.


Australia
En Australia, el gobierno laborista de Whitlam introdujo Medibank, como se lo conocía entonces, el 1 de julio de 1975, a través de la Ley de Seguro de Salud de 1973 . El Senado australiano rechazó los cambios varias veces y se aprobaron solo después de una sesión conjunta después de las elecciones de doble disolución de 1974 . Sin embargo, Medibank recibió el apoyo del posterior gobierno de la Fraser Coalition (Australia) y se convirtió en una característica clave del panorama de políticas públicas de Australia. La estructura exacta de Medibank / Medicare, en términos del tamaño del reembolso a los médicos y hospitales y la forma en que se ha administrado, ha variado a lo largo de los años. El programa original de Medibank propuso un gravamen del 1,35% (con exenciones de bajos ingresos) pero estos proyectos de ley fueron rechazados por el Senado, por lo que Medibank se financió con impuestos generales. En 1976, el gobierno de Fraser introdujo un impuesto de 2.5% y dividió Medibank en dos: un esquema universal llamado Medibank Public y una compañía privada de seguros de salud propiedad del gobierno, Medibank Private .

Durante la década de 1980, el gobierno laborista de Hawke cambió el nombre de Medibank Public a Medicare, que también cambió el modelo de financiación, a un recargo por impuesto sobre la renta, conocido como Medicare Levy , que se estableció en 1.5%, con exenciones para los trabajadores de bajos ingresos. El gobierno de la Coalición Howard introdujo un gravamen adicional del 1.0%, conocido como el Recargo del Gravamen de Medicare, para aquellos con altos ingresos anuales ($ 70,000) que no tienen niveles adecuados de cobertura de hospital privado. Esto fue parte de un esfuerzo de la Coalición para alentar la adquisición de un seguro médico privado. Según la OMS, los fondos del gobierno cubrieron el 67.5% de los gastos de atención médica de Australia en 2004; fuentes privadas cubrieron el 32.5% restante de los gastos.

A partir de 2019, el gravamen de Medicare es el 2% de los ingresos imponibles, con un recargo del gravamen de Medicare, para aquellos con ingresos altos que no tienen cobertura adecuada de hospital privado para pacientes (1% para solteros con $ 90,000 pa y familias con $ 180,000 pa , aumentando a 1.5% para mayores ingresos).


Nueva Zelanda
Al igual que con Australia, el sistema de salud de Nueva Zelanda se financia mediante impuestos generales de acuerdo con la Ley de Seguridad Social de 1938 . Sin embargo, aparte de la hospitalización, hay cargos de usuario por recetas (introducidas en febrero de 1985) y subsidios parciales de visitas a médicos generales con provisión adicional para aquellos con ingresos bajos o modestos conocidos como Tarjetas de Servicio Comunitario (introducidas el 1 de febrero de 1992) para focalizar la atención médica basado en el ingreso. Estos cambios fueron parte de políticas controvertidas más amplias introducidas por el Cuarto Gobierno Nacional entre 1991 y 1993 y terminaron efectivamente con la provisión gratuita de atención primaria de salud. Según la OMS, las fuentes gubernamentales cubrieron el 77,4% de los costos de atención médica de Nueva Zelanda en 2004; Los gastos privados cubrieron el 22,6% restante.

Los intentos históricos de llevar la atención del médico general a la propiedad del gobierno han sido en gran medida incumplidos.

A partir de 2019, hay veinte Juntas de Salud del Distrito cuya tarea es garantizar la prestación de servicios de salud y discapacidad a las poblaciones dentro de un área geográfica definida y son elegidas parcialmente, mientras que el resto es designado por el Ministro de Salud de Nueva Zelanda. Este sistema de gestión entró en vigor el 1 de enero de 2001, aboliendo el muy controvertido régimen de Crown Health Enterprises que había reemplazado a las Juntas de Salud del Área anteriormente.

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